山西大同大学附属医院消化内科承担着全院住院及门急诊病人的幽门螺杆菌测定及治疗工作，为让大家对幽门螺杆菌感染及是否需要杀菌有更直观的认识及了解，我科室对该菌做简单的介绍。

幽门螺杆菌由于与胃癌的亲密关系，由于其强烈的致癌性和易感性，很多人对它望而生畏。

目前已确定的与幽门螺杆菌相关的疾病包括：

胃炎：几乎所有Hp感染者都有胃炎，主要可分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等。其中，1%会转变为胃癌。

溃疡：Hp感染者中，大约15%~20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。

肿瘤：约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

消化不良：Hp感染者大约5%~10%会发生消化不良。

其他疾病：

近年研究发现，很多胃外疾病也可能与Hp感染相关。如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、微量营养素缺乏（如维生素B12缺乏）、某些皮肤病（如慢性荨麻疹、酒渣鼻、慢性湿疹等）、结肠肿瘤、胆结石、糖尿病、冠心病、神经系统疾病（如脑血管病、帕金森病）等。‍

可见，HP是一种不折不扣的致病菌！

2019年4月发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》更是明确指出：

在胃癌高风险地区开展根除H.p 的基础上，应逐步推广H.p的广泛根除以预防胃癌；18-40岁之间根除，受益最大；60岁以后根除也能收益；

开展H.p 的规范根除不会带来不良后果；根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最为重要的手段。

在胃癌高发区人群中和普通社区人群中均推荐H.p"筛查和治疗"策略。

说了这么多，事实上可以总结为以下几句话：

1.幽门螺杆菌（Hp）是胃病、胃癌最重要的可控的危险因素，

2.Hp不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌，是一种感染性疾病，传染性疾病；

3.除非有不建议根除治疗的患者，否则对所有Hp感染者均应予以根治。

那么，哪些人不建议根除治疗呢？

1、伴发严重疾病的患者

比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/ 肾/ 心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。

这些患者根除Hp不能从中获益，就不需要根除Hp了。

2、高龄老人

高龄是根除Hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp，目前尚无定论。

根除Hp的最佳年龄是18~40岁。一般根除后10年收益最大。

2017年统计我国居民人均预期寿命76.7岁，而胃癌发病高峰是40岁～80岁，并且随着年龄增长发病率增高。

如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除Hp对防止其胃癌发生仍然是有益的。

如果患者是80岁，虽然根除Hp对其本身防止胃癌来讲获益不大，但如果患者全身情况尚可，能耐受根除Hp的药物，也可以考虑根除Hp治疗，因为能减少家庭内Hp传染源，防止家庭成员之间Hp的互相传染；但如果患者一人独居，那就没这个必要了。

因此，几岁以上的人群不需要根除Hp，目前没有具体规定，需要结合患者年龄、全身情况及家庭因素，具体分析而定。

3、14岁以下儿童

Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。

儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率（约10%）。

因此，2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。

4、胃食管反流病、肥胖等

胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意见不一，争论比较大。要根据患者具体情况进行分析，不能一概而论。

哪些人需要治疗呢？

根据2017我国第五次幽门螺杆菌杀菌共识意见，简单归结如下：

总之，Hp是致病菌，是胃病的重要病因，是胃癌最重要的可控的危险因素；而且Hp可经口传染，一人感染Hp会成为家庭内的重要传染源。

因此，要筛查Hp，要根除Hp，但根除Hp对具体患者要具体分析，要考虑利弊得失。

对于大于18岁的成年人，都建议检查和治疗！

消化内科 宋枭